Otro hecho que llama la atención es que: la tendencia, de acuerdo con Carolina Ferraz, endocrinólogo del Centro de Nódulos en Tireoide, del Hospital Samaritano de São Paulo, es el cáncer de tiroides sobrepasar la incidencia del cáncer de mama.
Ludmila Koch, oncólogo del Hospital Israelita Albert Einstein, explica que la tiroides (o tiroides) es una de las mayores glándulas endocrinas del cuerpo humano, con un peso aproximado de 15 a 25 gramos (en el adulto). "Tiene la forma similar a una mariposa, escudo o letra H. Está localizada en la parte anterior del cuello, justo debajo del 'Pomo de Adán' (un cartílago de la laringe) y tiene dos lobos laterales, uno de cada lado de la traquea unidos en la parte la línea media por un istmo ", dice.
Carolina comenta que cuando el asunto es tiroideo, la mayoría de la gente piensa sólo sobre el exceso de peso y / o la caída del cabello. Pero la tiroides es responsable de regular la función de importantes órganos, como el corazón, el cerebro, el hígado y los riñones, a través de la producción de hormonas.
¿Quién es más propenso a tener cáncer de tiroides?
El cáncer de tiroides es la neoplasia maligna más común del sistema endocrino. Ludmila explica que la frecuencia en las mujeres es dos veces mayor que en los hombres. "Se supone que hay alguna relación con las hormonas, pero todavía no hay investigaciones definitivas", dice. De acuerdo con la oncólogo, alrededor del 5 al 10% de los casos de cáncer de tiroides tienen una historia similar en la familia. "El carcinoma medular de tiroides puede estar asociado a un síndrome genético con fuerte componente hereditario familiar, llamado Neoplasia Endocrina Múltiple (NEM)", explica. Sin embargo, destaca Ludmila, la principal asociación de cáncer de tiroides ocurre en pacientes que recibieron radiación en sus glándulas tiroides. "El riesgo de cáncer de tiroides radioinduzido es mayor en mujeres, algunas poblaciones de judíos y pacientes con historia familiar de cáncer de tiroides", dice. De esta forma, se puede decir que la causa exacta del cáncer de tiroides aún no es conocida, pero algunos factores de riesgo hacen a algunas personas más vulnerables a la enfermedad:
Sexo femenino;
Edad superior a 40 años;
Exposición a la radiación;
Historia familiar de cáncer de tiroides;
- Nódulo en la tiroides.
- Vale destacar que tener un factor de riesgo no significa que la persona tendrá necesariamente el cáncer de tiroides, así como algunas personas desarrollan la enfermedad sin tener ningún factor de riesgo. Pero, de todos modos, la prevención es siempre el mejor camino, por eso, quien tiene un nódulo de tiroides o cualquiera de estos factores de riesgo no debe vacilar en hacer una evaluación médica.
- Síntomas del cáncer de tiroides
- Ludmila explica que tanto el carcinoma papilífero, como el folicular, suelen ser asintomáticos (en las fases iniciales).
- De acuerdo con la oncólogo, cuando las señales aparecen, el más común suele ser la aparición de nódulo palpable o visible en la región de la tiroides o del cuello. En las etapas más avanzadas, añade Ludmila, pueden ocurrir:
Aumento de los ganglios linfáticos y del volumen del cuello;
Dificultad para tragar;
Ruido (o cambio en el timbre de voz);
Tos (que no cesa);
Dificultad para respirar.
- Vale destacar que otros cánceres de cuello y otras enfermedades benignas pueden causar los mismos síntomas, por lo que sólo exámenes detallados pueden identificar si hay un cáncer. Y aún: cuanto más precoz el diagnóstico, mayores serán las posibilidades de éxito del tratamiento.
- Los diferentes tipos de cáncer de tiroides
- Aunque los nódulos en la tiroides son relativamente comunes, afortunadamente, la mayoría es benigna, como destaca Ludmila.
- La oncologista explica que diferentes tipos de células de la tiroides dan origen a diferentes tipos de cáncer y aún, determinan la gravedad de la enfermedad y el tipo de tratamiento.
- Abajo usted conoce los diferentes tipos de cáncer de tiroides:
Carcinoma papilífero
Representa la mayor parte de los casos (alrededor del 80%). De acuerdo con Ludmila, se desarrolla en las células foliculares y tienen un crecimiento lento. "Generalmente alcanzan un solo lobo de la tiroides, pero pueden presentar múltiples focos de la enfermedad dentro de la tiroides", dice.
La oncólogo añade que, a pesar de poder alcanzar los ganglios linfáticos del cuello, el tratamiento para este tipo de cáncer suele ser exitoso y raramente la enfermedad es fatal.
Carcinoma folicular
Representa alrededor del 11% de los casos y, de acuerdo con Ludmila, es más común en lugares donde la población no recibe aprovisionamiento de yodo adecuado en la alimentación. "A diferencia del carcinoma papilar, este tipo de cáncer rara vez alcanza los ganglios linfáticos, pero puede llegar a los pulmones y los huesos", dice.
A pesar de un pronóstico un poco peor que el del carcinoma papilífero, la enfermedad suele reaccionar bien al tratamiento, según destaca Ludmila.
Células de Hurthle
Representa el 3% de los casos y, a menudo, se clasifica como un tipo folicular. "Tienden a surgir más tarde, unos 10 años después de que el promedio de edad de los tumores foliculares de tiroides (que gira alrededor de los 45 años)", explica Ludmila.
La oncólogo añade que no es frecuente la propagación a los ganglios linfáticos (ganglios linfáticos), pero puede reaparecer localmente, en el cuello o metatizar para el hígado y los huesos ", dice.
Este tipo de cáncer de tiroides es visto como una variante más agresiva que la folicular.
Medular
Representa el 4% de los casos con origen en las células parafoliculares de la tiroides. De acuerdo con Ludmila, en el 75% al 90% de los pacientes, este tipo de cáncer ocurre de forma esporádica y, en los demás casos, es una enfermedad hereditaria autosómica dominante.
Anaplásico
Representa el 2% de los casos, es decir, es un tumor muy raro. De acuerdo con Ludmila, "se trata probablemente del tumor sólido más agresivo. El pronóstico es fatal.
Diagnóstico del cáncer de tiroides
Ludmila explica que la importancia clínica de la evaluación del nódulo de tiroides es precisamente la necesidad de exclusión del cáncer de tiroides. "Los nódulos no palpables (notados en exámenes de imágenes) tienen el mismo riesgo de malignidad que los nódulos palpables", dice.
La evaluación inicial, según la oncólogo, incluye historia clínica incluyendo: información sobre los síntomas presentados, posibles factores de riesgo, antecedentes familiares y otras condiciones clínicas. "El examen físico dará al médico señales de cáncer de tiroides y otros problemas de salud. Durante el examen, el médico prestará especial atención al tamaño y consistencia de la tiroides y de los ganglios linfáticos del cuello. Se pedirá la dosificación de la hormona estimulante de tiroides (TSH) ", explica. "La evaluación inicial determinará si será necesario realizar una biopsia aspirativa por aguja fina o, si el nódulo tiene bajo riesgo de ser maligno, éste podrá ser acompañado por un examen físico y ultrasonografías seriadas", destaca Ludmila.
El examen de ultrasonido se recomienda para todos los pacientes, según Ludmila, "importante para determinar si un nódulo es sólido, la cantidad y el tamaño de los nódulos, y si los ganglios linfáticos cercanos están aumentados de tamaño".
En la biopsia aspirativa, explica Ludmila, el médico utiliza una aguja muy fina, para aspirar algunas células del tumor - que son posteriormente enviadas para análisis.
A veces, añade la oncólogo, los resultados de la aspiración por aguja fina no son concluyentes. "Entonces es necesaria la realización de una biopsia quirúrgica para obtener una muestra mayor de tejido, principalmente si el médico desconfiar que el nódulo puede ser maligno", dice.
"Los exámenes de imagen ayudan a localizar la lesión y son extremadamente útiles para determinar la extensión de la enfermedad (lo que se denomina estadificación del cáncer de tiroides), individualizando cada caso. Pueden ser utilizados: Radiografía de Tórax, Tomografía computarizada, Resonancia Magnética, Cintilografía de la Tireoide o Tomografía por Emisión de Positrones ", destaca Ludmila.
Así, de forma general, son / pueden ser utilizados para diagnóstico del cáncer de tiroides:
Evaluación de historia clínica;
Examen físico (con atención al tamaño y consistencia de la tiroides y de los ganglios linfáticos del cuello);
Dosificación de la hormona estimulante de tiroides (TSH);
Examen de ultrasonido;
Biopsia aspirativa;
Biopsia quirúrgica;
- Exámenes de imagen.
- Tratamiento para el cáncer de tiroides
- El tratamiento primario, según Ludmila, involucra "cirugía, yodo radioactivo adyuvante y supresión de los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Es realizado por especialistas en cabeza y cuello, medicina nuclear y endocrinología.
- Vale destacar que el tratamiento varía, dependiendo del tipo de cáncer y, también, si se ha diseminado. En general, las opciones de tratamiento incluyen:
- Cirugía:
- se quita parte o toda la glándula tiroidea y los nódulos linfáticos anormales. Se puede, en algunos casos, remover los ganglios linfáticos cercanos (aunque no estén visiblemente anormales). Después de la cirugía, la persona pasa a tomar hormona tiroidea en sustitución de las hormonas de tiroides que ya no puede producir.
- Iodo radiactivo:
se ingiere una pequeña cantidad de yodo radiactivo para destruir el tejido tiroideo no quitado por la cirugía. También puede tratar el cáncer de tiroides que se extendió a los nódulos linfáticos y otras partes del cuerpo.
Radiación externa:
es un tratamiento menos común, en el cual la radiación se dirige hacia los nódulos de una fuente externa al cuerpo.
Quimioterapia: puede ser utilizada en pacientes con tumor anaplásico, pero difícilmente se utiliza para tratar las otras formas. En la quimioterapia, se utilizan drogas para eliminar las células cancerosas.
¿Cómo prevenir el cáncer de tiroides? Ludmila explica que, lamentablemente, no hay como prevenir el cáncer de tiroides. "Lo importante es el diagnóstico precoz", destaca.
De esta forma, las consultas médicas regulares y los exámenes adecuados son el mejor camino. A cualquier síntoma diferente, la persona debe buscar orientación médica. Y, además, por supuesto, debe estar siempre atenta a su salud, haciendo exámenes en general regularmente. Como uno de los principales factores de riesgo es la exposición a la radiación, las personas que trabajan con la radiación o los pacientes que realizan muchos exámenes que involucra sustancias radiactivas deben estar aún más atentos.
Las principales novedades sobre el cáncer de tiroides Muchas investigaciones importantes sobre el cáncer de tiroides se siguen realizando en todo el mundo. La expectativa es descubrir cada vez más sobre las causas de la enfermedad, si es posible evitarla y mejorar su tratamiento.
A continuación usted confiere información sobre las principales novedades / estudios que se han hecho sobre el cáncer de tiroides:
1. Inhibidores de tirosina quinasa
Ludmila explica que cuando hay progresión significativa y sintomática y los tumores diferenciados no responden a la yodoterapia, se puede considerar agentes que bloquean la formación de nuevos vasos sanguíneos, impidiendo que las células tumorales reciban nutrientes y oxígeno a través de la circulación. Esto se hace a través de drogas conocidas como inhibidores de quinasa, como por ejemplo el lenvatinib, sorafenib, sunitinibe, pazopanibe, axitinib, vandetanib, o cabozantinibe a depender del tipo histológico ", dice. "No todos estos inhibidores de tirosina quinasa (TKIs) están aprobados en Brasil y hay muchos otros que se analizan en estudios clínicos", añade la oncólogo.
2. Causas genéticas
Conociendo las causas genéticas del cáncer de tiroides medular hereditario, es posible identificar qué miembros de una familia son portadores del gen anormal RET - lo que puede llevar a la eventual remoción de la tiroides de ellos para prevenir la enfermedad.
3. La cirugía
La cirugía ya es un tratamiento eficaz para la mayoría de los tipos de cáncer de tiroides y, generalmente, se realiza sin provocar grandes efectos colaterales. Sin embargo, es cierto que algunos pacientes se sienten molestados con la cicatriz en el cuello después de la cirugía. Por eso, nuevas investigaciones se han hecho en el sentido de buscar mejoras en la cuestión estética de ese tipo de cirugía.
4. Uso de la quimioterapia
Las investigaciones continúan siendo realizadas con la propuesta de probar la eficacia de los medicamentos quimioterápicos, así como la quimioterapia asociada a la radioterapia en el tratamiento del cáncer de tiroides anaplásico.
5. Terapia objetivo
Aunque, en general, los cánceres de tiroides no responden bien a la quimioterapia, están surgiendo datos interesantes sobre algunos medicamentos. La llamada terapia objetivo ataca blancos específicos en las células cancerígenas (a diferencia del caso de los medicamentos quimioterápicos estándar, que actúan sobre las células en desarrollo).
Este tipo de medicamento puede funcionar en algunos casos ya menudo presenta efectos secundarios menos severos.
Preguntas y respuestas sobre el cáncer de tiroides
A continuación, la oncologista Ludmila responde algunas de las principales dudas sobre el cáncer de tiroides.
1. ¿Es posible quitar la tiroides?
Ludmila Koch:
Es posible y esta cirugía se denomina tiroidectomía. El tipo de cirugía, tiroidectomía parcial o total, dependerá de diversos factores, discutidos entre el paciente y el médico.
2. ¿La persona con cáncer en la tiroides va necesariamente a ser ronca?
Ludmila Koch:
En general, la cirugía de tiroides evoluciona bien, con raras complicaciones. Toda cirugía, sin embargo, implica riesgo de complicaciones y la alteración de la voz (como la ronquera) puede ser una complicación debido a la proximidad de la glándula con los nervios responsables de los movimientos de las cuerdas vocales. Normalmente, se remonta en algunas semanas, pero puede seguir por varios meses. La rehabilitación vocal puede ser indicada a través de la terapia fonoaudiológica, mostrando la importancia del trabajo del equipo multidisciplinario. 3. ¿Cuáles son las posibilidades de curación para la persona con cáncer de tiroides?
Ludmila Koch:
Los cánceres de tiroides están entre los cánceres menos letales. Pueden ser diagnosticados precozmente y la tasa de supervivencia 5 años después del diagnóstico llega al 97%.
4. ¿Cáncer de tiroides mata?
Ludmila Koch: El cáncer de tiroides bien diferenciado puede causar metástasis en el 3% de los casos y, dependiendo de la progresión, puede ser fatal. Sin embargo, el carcinoma anaplásico, extremadamente raro, es el tipo más agresivo y tiene el tratamiento más difícil. Es responsable de 2/3 de las muertes de cáncer de tiroides. 5. ¿Se utiliza siempre quimioterapia para el cáncer de tiroides?
Ludmila Koch:
La quimioterapia se utiliza raramente para tratar la mayoría de los tipos de cáncer de tiroides. Se combina con la radioterapia para el cáncer de tiroides anaplásico y, a veces, se utiliza para otros cánceres avanzados. Los esquemas basados en doxorubicina con cisplatino, o gemcitabina con oxaliplatino, son las combinaciones más activas para los tumores bien diferenciados y pueden utilizarse en pacientes que han fracasado la terapia de destino. Ahora probablemente usted ha aclarado sus principales dudas sobre el cáncer de tiroides y ya sabe: signos como la aparición de nódulo en el cuello, alteración del tono de voz, dificultad para tragar, falta de aire o antecedentes de cáncer en la familia pueden ser indicios de la manifestación de la manifestación enfermedad. No es necesario desesperarse, pero es muy importante buscar ayuda médica en estos casos y, además, estar siempre atenta a la salud de una forma general, realizando consultas y exámenes de rutina.