Laqueadura es una cirugía para la esterilización voluntaria definitiva. Es decir, las trompas de la mujer son amarradas o cortadas, evitando que el óvulo y los espermatozoides se encuentren - no haciendo posible un embarazo.
La laqueadura es un método anticonceptivo elegido por muchas parejas en todo el mundo, especialmente debido a su eficacia. Una investigación, titulada Laqueadura intraparto y de intervalo, mostró que, en los Estados Unidos, se estima que un millón de procedimientos de laqueadura tubárica se realizan anualmente, siendo que la mitad de ellos se realiza poco después del parto.
Brasil también es uno de los países con alta prevalencia de laqueadura. Según los datos de la encuesta, los datos muestran que cerca del 40% de las mujeres unidas están laqueadas, al mismo tiempo que se ha observado un aumento en el número de mujeres arrepentidas, que acaban buscando tratamiento en los servicios de esterilidad.
La médica ginecologista Profª. La doctora Laura Osthoff, directora general del Hospital de la Mujer Mariska Ribeiro, explica que, según la legislación brasileña sobre Planificación Familiar, Ley 9.263, para ser sometida a la laqueadura, la mujer necesita tener más de 25 años o dos hijos. "Es necesaria la realización de la Planificación Familiar. La cirugía no puede ser hecha en el momento del parto, a menos que la mujer tenga algún problema grave de salud o haya hecho varias cesáreas ", dice.
La cuestión es que este posible arrepentimiento por parte de las mujeres que hacen la laqueadura preocupa mucho a la mayoría de los profesionales de la salud, ya que no siempre el tratamiento de reversión es posible y, incluso cuando es, las tasas de embarazo son limitadas.
De acuerdo con Alfonso Massaguer, ginecólogo y obstetra especialista en reproducción humana y director de la Clínica Madre, a pesar de lo que dice la ley, la laqueadura es indicada en casos restringidos. "No orientamos la laqueadura en mujeres jóvenes. Por lo demás, por el contrario, es muy poco, pues hoy hay muchos métodos reversibles que funcionan bien, y si la mujer se arrepiente en el futuro, ella puede volver atrás. La laqueadura sólo se indica cuando no existe otra solución. Y la mujer debe ser informada sobre eso ", dice.
Tipos de laqueadura
En general, la ligadura o ligadura de trompas es una cirugía para la esterilización voluntaria definitiva. Las trompas de la mujer son amarradas o cortadas, evitando que el óvulo y los espermatozoides se encuentren.
Massaguer explica que vaginal (histeroscópica), laparoscópica y laparotomía son las vías de acceso para la laqueadura. En la mayoría de los casos, la mayoría de las personas que sufren de la enfermedad de Chagas, en el momento de la vacunación, explica que la laqueadura por laparotomía se hace abriendo la barriga. "Es un corte en la barriga, como si fuera un corte de cesárea", dice.
Cuando se trata de ventajas y desventajas, se debe pensar cuáles son los medios más o menos invasivos. "La que corta es la más invasiva, que es la laparotomía, y ella tiene mayor riesgo de infección y de dolor en el postoperatorio", dice Mantelli.
2. Laqueadura por laparoscopia
Se realiza por videolaparoscopia. "Son aproximadamente tres agujeros en la región del abdomen, por donde se hace la laqueadura", dice Mantelli. "La laparoscopia es menos invasiva (en relación a la laparotomía), hecha por video y con recuperación más rápida y menor riesgo de infección", añade el ginecólogo y obstetra.
3. Laqueadura por histeroscopia (sin cortar)
Se realiza por vía vaginal, sin ningún corte. Laura explica que este método consiste en la colocación de un dispositivo en formato de resorte de sólo 4 cm, llamado Essure, dentro de las trompas uterinas con un endoscopio bien fino (llamado histeroscopio) a través del canal vaginal.
"El microimplante colocado en cada tuba provoca una reacción natural que hace que ésta se cierre en el período de tres meses. Por este motivo, durante los tres primeros meses, la paciente continúa utilizando otra forma de contracepción. Después de este período, se realiza un examen de imagen de la pelvis, y confirmada la obstrucción de las trompas, ya no es necesario el uso de otro método anticonceptivo ", explica la médica.
Por no exigir ningún corte, la técnica no necesita internación y puede ser realizada sin anestesia o con leve sedación. "Es un procedimiento rápido, ambulatorio o hospitalario y mínimamente invasivo. La colocación dura hasta 10 minutos y la paciente a menudo puede volver normalmente a sus actividades, sin necesidad de reposo, alejamiento o licencias. No contiene medicamentos o hormonas y tiene eficacia de hasta el 99,8% ", dice Laura.
La médica recuerda que el método de contracepción es definitivo e irreversible. "Por lo tanto, la pareja o la mujer que opten por este método necesitan estar decididos a no tener más hijos. Las contraindicaciones son mínimas, como mujeres embarazadas, con algún tipo de infección, o alteración en el útero que impidan la colocación de los implantes ", dice. En la tabla siguiente, Laura hace una comparación apuntando cuáles considera las principales ventajas de la laqueadura por histeroscopia (Essure) en relación a los otros métodos.
Para Mantelli, es difícil hablar simplemente en ventajas y desventajas, o aún indicación. "Tiene que ver a cada mujer, las preferencias de cada una, si ella ya tiene o no cicatriz, calidad de la técnica para cada una, si ella tiene adherencia o no, si tiene o no endometriosis, si tiene o no mioma. Todo va a determinar la vía de acceso para poder hacer el procedimiento y si, de repente, el plan de salud cubre una técnica u otra. También cuenta la destreza del médico, si él sabe hacer por una técnica o por otra ", destaca.
Cuidados pre y post-operativos de la laqueadura
Mantelli explica que los cuidados en el preoperatorio son los mismos de cualquier cirugía: hacer los exámenes y ver si la paciente tiene condiciones quirúrgicas para realizar el método. "Los exámenes básicos de preoperatorio son hemograma, coagulograma, electrocardiograma, ultrasonido transvaginal (para análisis de las estructuras del útero y ovario) y puede ser solicitado aún cualquier otro examen que el médico juzgue necesario", dice. Alfonso Massaguer recuerda que, además de todos los exámenes, es fundamental verificar si la mujer no quiere tener más hijos. Debe ser totalmente consciente de que la laqueadura es un método definitivo.
"Al hacer la laqueadura, y si después se arrepiente, para revertir, existe otra cirugía (la de reversión) o ella necesitará partir para la fertilización. Entonces, la laqueadura es indicada en pocos casos, sólo cuando no existe otra solución. Y la mujer debe ser informada sobre eso ", recuerda Massaguer. "Y es válido destacar que en muchos casos la mujer se arrepiente de haber hecho la laqueadura. Por más que sea posible la reversión, es una cirugía complicada y que puede no tener éxito ", añade Massaguer.
Los cuidados en el postoperatorio, de acuerdo con Domingos Mantelli, son referentes al tipo de cirugía, por laparotomía, video o histero. "Cada una tiene su grado de invasión, es decir, cuál de ellas es más invasiva. En consecuencia, será necesario un grado de reposo, de permanecer un tiempo sin actividad física, sin relación sexual, tomando los antiinflamatorios y los antibióticos, y si es necesario, los analgésicos ", dice.
Laqueadura durante la cesárea
¿Pero la laqueadura puede / suele ser realizada durante la cesárea? Este es un punto que genera muchas dudas entre las mujeres.
Mantelli explica que normalmente no se recomienda la realización de la laqueadura durante la cesárea. "A menos que la mujer decida eso y registre en notario al menos 90 días antes de que el parto ocurra, porque ella tiene que tener el poder de discernimiento y estar en plena capacidad de decisión", destaca. "La laqueadura también puede ser hecha durante la cesárea si el médico juzga que si esta mujer se queda embarazada de nuevo, traerá riesgo para su vida", añade el ginecólogo y obstetra.
Laqueadura: 10 dudas aclaradas
1. ¿La laqueadora garantiza que ya no se quedaría embarazada?
"La laqueadora no garantiza que ya no va a quedar embarazada. El índice de fallo es de aproximadamente el 0,5%, pero existe la posibilidad de recanalización espontánea, es decir, la tuba vuelve a pegarse, digamos así, y de una forma espontánea la mujer puede quedar embarazada. El índice de falla es aproximadamente igual al de un anticonceptivo ", destaca Mantelli.
Laura recuerda que no existe un método anticonceptivo que sea 100% eficaz. "Sin embargo, la técnica de laqueadura por histeroscopia es el método definitivo más seguro, llegando al 99,8% de eficacia", dice.
2. ¿Existen efectos secundarios?
Mantelli destaca que uno de los efectos de la laqueadura es el de que puede aumentar la cantidad de varices pélvicas, que son las varices del lateral del útero.
Massaguer explica que, por lo general, no hay muchos efectos secundarios, ya que es un procedimiento relativamente simple. "Pero, en algunos casos, puede provocar hasta la menopausia precoz. Es raro, pero es un posible riesgo ", dice.
Pueden ocurrir dolores pélvicos y menstruación irregular. A pesar de que la laqueadura apunta a la esterilización definitiva de la mujer, en algunos casos esto puede no ocurrir, pero es raro.
Además, un gran riesgo es que la mujer se arrepiente después, cuando decida querer tener más hijos. Por eso, hay que pensar bien antes de elegir esta opción.
3. Laqueadura engorda? "No es correcto decir que la ceja engorda, pues no afecta el metabolismo o cualquier otro factor que genere el aumento de peso", destaca Laura.
4. ¿Es posible revertir la laqueadura?
Dependiendo de la técnica que se utilizó para hacer la laqueadura. "La técnica de laqueadura por histeroscopia es irreversible, si desea quedar embarazada después del procedimiento la mujer deberá realizar la fertilización in vitro", explica Laura.
"Generalmente, la laqueadura no es reversible, sin embargo, dependiendo de cómo se haga puede haber una pequeña posibilidad de poder quedar embarazada", añade la médica.
Massaguer destaca que, incluso cuando es posible, la reversión es complicada y puede que no tenga éxito. "Tanto que la laca es una de las mayores causas de la demanda de fertilización. Muchas mujeres se arrepienten después. Y la verdad es que gran parte de las mujeres que hacen la laqueadura no tienen indicación para hacer. "Ahí muchas hacen y se arrepienten ... Si hubieran sido bien informadas en el pasado, ¿qué habrían hecho?", Comenta.
Mantelli explica que la reversión es hecha por una cirugía para la recanalización tubárica. "Se hace una anastomosis, es decir, usted religa y sutura nuevamente esa tuba que fue cortada. Pero vale decir que no siempre hay éxito en el resultado ", añade. 5. ¿Es posible hacer la queja por el plan de salud?
De acuerdo con Massaguer, sí. Siempre que haya indicación médica para ello. 6. ¿Es posible hacer la queja por el SUS?
Massaguer dice que sí, si hay indicación.
Laura añade que la laqueadura por histeroscopia (sin corte) se ha popularizado, pues hasta poco tiempo estaba restringida a consultorios e instituciones particulares. "Hoy el Essure puede ser encontrado como opción en el Programa de Planificación Familiar en importantes hospitales públicos del país. Las mujeres o parejas interesadas deben dirigirse a una Unidad Básica de Salud (UBS) y inscribirse en el Programa de Planificación Familiar ", dice.
7. ¿Para quién se indica la laqueadura?
De acuerdo con la ley, normalmente, la laqueadura es indicada para las mujeres que desean la esterilización para no tener más hijos. Es necesario tener, obligatoriamente, más de 25 años y / o dos o más hijos vivos.
Massaguer recuerda, sin embargo, que es algo muy restringido. "Es indicada solamente para la mujer que no quiera jamás quedar embarazada. Pero ella debe tener conciencia de que la vida cambia, de qué ideas cambian ... Es indicada, en un caso en que el embarazo pone en riesgo la vida de la mujer, pero, aún así, hay otros métodos reversibles ", dice. "Entonces, a pesar de lo que dice la ley, lo ideal es evitar al máximo, y optar por la laqueadura sólo cuando ella sea la única opción y la mujer tenga plena certeza de que nunca más querrá quedar embarazada", resalta el ginecólogo y obstetra.
8. ¿Hay contraindicaciones de la laqueadura?
Para Massaguer, la contraindicación es exactamente el hecho de ser, en general, irreversible. Y hay grandes posibilidades de que la mujer se arrepiente después. "Es algo muy restringido, pues hay otras opciones para evitar un posible embarazo, ésta no debería nunca ser la primera opción de la mujer", dice. 9. ¿Qué pruebas hay que hacer antes de la laqueadura?
Mantelli explica que es necesario hacer todos los exámenes básicos de preoperatorio: hemograma, coagulograma, electrocardiograma, ultrasonido transvaginal (para análisis de las estructuras del útero y ovario) y cualquier otro examen que el médico considere necesario. 10. ¿Cómo es la recuperación de la laqueadura?
De acuerdo con Mantelli, la recuperación suele ser muy tranquila. "Es una cirugía que opera en un día y en el otro ya recibe alta. Es necesario, aproximadamente, una semana de reposo domiciliar para volver a las actividades habituales sin ningún problema. La restricción de actividad física es por aproximadamente 20 a 30 días ", dice.
Laqueadura x vasectomía
Ambos son métodos anticonceptivos quirúrgicos y definitivos. Laura explica que la laqueadura, realizada en la mujer, es hecha a través de la obstrucción o corte de las trompas impidiendo el encuentro del óvulo y del espermatozoide. "En el hombre, la vasectomía es hecha por la ligadura o corte de los canales deferentes, lo que impide la presencia de los espermatozoides en el líquido eyaculado", dice Laura.
La médica añade que "la indicación de anticoncepción definitiva masculina y femenina debe basarse en criterios rígidos, observándose la legislación vigente".
La vasectomía es reversible, pero la cirugía de reversión es delicada. Así también como la reversión de la laqueadura (cuando es posible). De esta forma, la recomendación es que la mujer que decida por la laqueadura y el hombre que decida por la vasectomía no piensen en una posible reversión. De lo contrario, esto demuestra que probablemente no están preparados.
Otros métodos anticonceptivos
En general, la laqueadura debe ser una última alternativa para la mujer. Existen otros métodos anticonceptivos seguros y no definitivos. A continuación se conocen los principales:
DIU (Dispositivo Intrauterino):
dispositivo que debe ser insertado por un médico dentro del útero. Se hace de cobre y no tiene ningún tipo de hormona. Evita la penetración y el paso de los espermatozoides, no permitiendo su encuentro con el óvulo. Posee alta eficacia (99,4%) y, en general, promete proteger a la mujer durante 5 años. El método no sustituye al condón, ya que no previene contra las enfermedades de transmisión sexual.
DIU Hormonal:
también es un dispositivo intrauterino, que impide la penetración y el paso de los espermatozoides. Libera una hormona dentro del útero y, por eso, además del efecto anticonceptivo, puede presentar otros efectos, como por ejemplo, reducción del flujo menstrual. Posee alta eficacia (99,8%) y, en general, promete proteger a la mujer durante 5 años. El método no sustituye al condón, ya que no previene contra las enfermedades de transmisión sexual.
Píldora:
es un comprimido que utiliza combinación de hormonas, generalmente estrógenos y progesterona sintéticos, que inhibe la ovulación. También modifica el moco cervical, haciéndolo hostil al espermatozoide. El método es administrado por la propia mujer, vía oral, diariamente, y, en general, posee alta eficacia (99,7%). No sustituye el uso del condón, ya que no protege contra las enfermedades de transmisión sexual.
Contraceptivo inyectable:
inyección de hormonas que inhibe la ovulación y aumenta el espesor del moco cervical de la mujer, haciendo difícil la llegada de los espermatozoides en el óvulo y, consecuentemente, impidiendo el embarazo. El método puede ser mensual (con una eficacia del 99,9%) o trimestral (eficacia del 99,7%). El método no sustituye al condón, ya que no previene contra las enfermedades de transmisión sexual.
Implante:
un pequeño bastón (4 cm de longitud) es implantado bajo la piel, impidiendo la ovulación, pues libera gradualmente dosis de progestágeno. Si se utiliza correctamente, la eficacia es del 99,9%. Debe ser cambiado cada 3 años. No sustituye el uso del condón, ya que no protege contra las enfermedades de transmisión sexual.
Anillo vaginal:
es un pequeño anillo de silicona, de unos 5,5 cm de diámetro. Combina el estrógeno y el progestágeno, que se liberan continuamente cuando el anillo se introduce en la vagina. Si se utiliza correctamente, la eficacia es del 99,7%. Debe colocarse una vez al mes. No sustituye el uso del condón, ya que no protege contra las enfermedades de transmisión sexual.
adhesivo:
es un adhesivo fino, de 4,5 cm x 4,5 cm que combina estrógeno y progestágeno, hormonas que son absorbidas por el organismo e impiden la ovulación. Se debe pegar en la piel del brazo, la espalda, la ingle o las nalgas. Si se utiliza correctamente, tiene una eficacia del 99,7%. Debe colocarse una vez por semana. No sustituye el uso del condón, ya que no protege contra las enfermedades de transmisión sexual.
Camisita masculina: método de barrera, bastante conocido. El condón está hecho de látex fino, flexible y resistente, y debe ser utilizado como una "capa protectora" del pene. Si se utiliza correctamente, tiene un 98% de eficacia. Debe ser utilizada en todo acto sexual. También protege contra las enfermedades de transmisión sexual.
Camisinha femenina: impide el contacto entre la piel del pene y de la vagina, evitando así el contagio de enfermedades sexualmente transmisibles e impidiendo que el óvulo sea fecundado. Debe ser utilizada en todo acto sexual. Y la eficacia, cuando se utiliza correctamente, es del 98%.
Diafragma: es una cúpula de silicona o látex, con bordes firmes y flexibles. Debe colocarse dentro de la vagina. Tiene tamaños diferentes, entre 6 a 8 cm, por lo que es importante conversar con el ginecólogo para saber cuál es la medida ideal para usted. Debe colocarse en cada acto sexual, y, si se utiliza correctamente, la eficacia es del 94%. No sustituye el uso del condón, ya que no protege contra las enfermedades de transmisión sexual.
Laura añade que entre los métodos comportamentales se encuentran la tabla y el coito interrumpido. La tabla no es más que un cálculo del período fértil, de acuerdo con el período menstrual. En el coito interrumpido, el hombre debe retirar el pene de dentro de la vagina antes de eyacular. Es un derecho de la mujer no querer quedar embarazada. Para ello, lo ideal es ponerse en contacto con su ginecólogo para elegir el método anticonceptivo más indicado para usted. En el caso de la laqueadura, ella debe ser pensada con bastante calma y seriedad, pues hay grandes posibilidades de que la mujer se arrepiente después.