El nombre es un tanto complicado, pero la histerosalpingografía es bastante conocida entre algunas mujeres, ya que se trata de un examen solicitado frecuentemente cuando la mujer está realizando investigaciones para ver si tiene algún problema para quedar embarazada.
Luiz Eduardo Albuquerque, director clínico de Fertivitro, ginecólogo especialista en Reproducción Humana, explica que la histerosalpingografía es un examen de rayos X del aparato reproductor femenino (útero y tubas). "Se realiza por medio de una inyección de contraste a través del canal cervical, que dibujará la cavidad del útero y la parte interna de las trompas. El objetivo es evaluar la morfología de los órganos, permitiendo hacer el diagnóstico de lesiones internas de la cavidad uterina, como las adherencias (sinecquias), pólipos o miomas; o lesiones en las trompas, como las obstrucciones, dilataciones o lesiones ", dice. En el caso de las mujeres embarazadas, las mujeres embarazadas y las mujeres embarazadas no se sienten satisfechas con el uso de la vacuna contra el virus de la inmunodeficiencia humana.
Albuquerque destaca que este examen está indicado en todas las mujeres cuando la pareja está siendo investigada por infertilidad conyugal.
¿Cómo se hace la Histerosalpingografía? El ginecólogo Rogério A. Gomes, del Hospital Sirio Libanés, explica que la histerosalpingografía se realiza con un aparato de rayos X en conjunto con el uso del contraste.
La paciente queda acostada boca arriba y con las rodillas dobladas (como si fuera a tomar un examen de Papanicolaou).
El contraste (normalmente a base de yodo) se coloca dentro del útero mediante la inserción de un catéter en el cuello del útero.
- Como la radiografía no atraviesa el contraste, es posible evaluar la anatomía del útero y de las trompas.
- A lo largo del examen, el médico suele pedir a la paciente cambiar su posición, lo que ayuda a distribuir mejor el contraste, proporcionando más información.
- Después del procedimiento, el catéter se retira y la paciente puede ir a casa normalmente.
- "El tiempo total de procedimiento es de unos 20 minutos", afirma Gomes.
- Albuquerque resalta que el examen se realiza entre el 7 ° y el 10 ° día del ciclo menstrual (contando como el primer día del ciclo el primer día de flujo menstrual). "Se realiza un examen ginecológico (igual a la recolección del examen preventivo anual), en el que se inserta dentro del cuello uterino una sonda para que se introduzca el contraste. Durante la inyección del contraste se realizan varias rayos X para la documentación de las imágenes ", añade el especialista.
Una duda bastante común es en relación al uso del contraste. Mucha gente no tiene conocimiento de lo que significa y hasta cierto temor de efectos colaterales.
Gomes explica que el contraste es un líquido que tiene como propiedad no ser atravesado por la radiografía. "El producto de contraste utilizado habitualmente es sustancia hidrosoluble con 25% de yodo, que es bien tolerado, eliminándose al cabo de 30 minutos", dice.
Albuquerque aclara que los efectos colaterales son extremadamente raros, siendo más comunes en los contrastes yodados, tales como:
Sensación de calor en el cuerpo
Náuseas
- Sudoración
- Hipotensión
- Gusto metálico en la boca
- "El riesgo de la utilización de los contrastes yodados se restringe a los pacientes con alergia al yodo, gestantes o pacientes en uso de DIU ", añade Albuquerque.
- Gomes resalta que, en algunos casos, puede ocurrir la alergia al contraste. "Es fundamental que la paciente informe al médico si tiene alergia a yodo o frutos del mar, y ella deberá regresar al médico en caso de hinchazón, picazón en la región genital, picazón en la piel o falta de aire", alerta.
Cuidados pre y post-examen de Histerosalpingografía
Conozca los prerrequisitos para la realización del examen, de acuerdo con los médicos:
La paciente no puede estar embarazada (no pudiendo ni esta sospechosa);
La paciente tiene que estar entre el 7 ° y el 10 ° día del ciclo menstrual;
- La paciente debe estar en abstinencia sexual de dos días antes del examen;
- La paciente no debe estar aún con flujo o cualquier secreción vaginal;
- La paciente debe estar segura de no ser alérgica a yodo.
- Preparación para el examen
- Albuquerque explica que la preparación para el examen puede variar de laboratorio a laboratorio. Sin embargo, normalmente se pide:
Ayuno de al menos cuatro horas;
Abstinencia sexual de dos días;
- No estar con flujo menstrual presente;
- Preparación intestinal y analgésico 30 minutos antes del examen.
- Gomes refuerza que puede ser necesaria la limpieza del intestino, usando laxantes el día anterior. "Eso para que los gases y las heces en la región pélvica no interfieran en la visualización del resultado".
- Aún de acuerdo con Gomes, antiespasmódicos y antiinflamatorios se pueden utilizar para evitar molestias. "También es importante el vaciamiento de la vejiga antes de comenzar el examen", dice.
Post-examen
Albuquerque destaca que, al igual que en la preparación para el examen, las orientaciones pueden variar según el laboratorio, pero generalmente se recomienda:
Reposo el día del examen;
Utilizar analgésicos si es necesario.
- Gomes añade que se puede recomendar abstinencia sexual en los 5 días después de la realización del examen.
- Contraindicaciones de la Histerosalpingografía
Teixeira resalta que las principales contraindicaciones son:
Infecciones pélvicas agudas;
Alergia al contraste;
- Sospecha de embarazo.
- Gomes refuerza que las embarazadas están prohibidas de realizar el examen por el riesgo de aborto. "Los pacientes que han tenido una reacción alérgica al yodo al hacer otros exámenes o que presenten alergia a los frutos del mar deben informar al médico que va a realizar el procedimiento, eso para que algunas precauciones sean tomadas", orienta.
- Riesgos de la Histerosalpingografía
De acuerdo con Albuquerque, el mayor riesgo sería en cuanto a la reacción alérgica al yodo. "En casos raros, el examen puede agravar una infección cuando ésta es preexistente. En este caso, cuando el radiólogo hace el diagnóstico de una hidrosalping (dilatación tubárica), se recomienda que el paciente utilice antibióticos después del examen ", dice.
Teixeira destaca que todos los procedimientos tienen cierto grado de riesgo. "Pero en ese examen, los riesgos más comunes son el dolor, pequeños sangrados y, eventualmente, algún cambio en la presión arterial, y muy raramente infección", dice.
Resultados de la Histerosalpingografía
Pero, después de todo, ¿cuáles suelen ser los resultados del examen? ¿Qué pueden mostrar? El especialista Albuquerque explica a continuación:
Análisis del útero
Resultados normales:
en la cavidad uterina normal, se nota un "pliegue" característico del canal cervical, una cavidad uterina con paredes lisas de forma generalmente triangular con su base volcada hacia arriba, como muestra el dibujo: ▼.
Resultados alterados: pueden ser vistas en el examen las enfermedades que invaden la cavidad del útero, tales como: los pólipos endometriales, los miomas submucosos y las adherencias (sinecquias), que causan falla de llenado, en el momento de la inyección del contraste en el interior de la cavidad del útero. "Algunas veces, podemos notar una invasión del contraste en la musculatura del útero, formando discretos acúmulos de contraste. En este caso, es posible sospechar adenomiosis y, así, necesitamos más exámenes para llegar al diagnóstico ", añade Albuquerque. "En las alteraciones de malformación del útero, las imágenes pueden mostrar la presencia de doble cavidad uterina (útero bicho), gran falla de llenado que divide la cavidad uterina (septo uterino) o incluso el diseño de apenas la mitad de la cavidad del útero (útero) unicorno) ... En este último, tenemos que investigar un poco más, pues podemos estar ante una alteración de malformación uterina que puede ser acompañada por otra cavidad o por ausencia de otra cavidad ", destaca el especialista en Reproducción Humana.
Análisis de las trompas Resultados normales:
una trompa normal aparece en la histerosalpingografía como una imagen lineal a partir de la salida de la cavidad uterina por aproximadamente dos tercios del tamaño total de la trompa y, a continuación, una discreta dilatación (región amolar), adonde se nota un "pliegue" longitudinal característico, seguido por una dilatación un poco mayor que antecede a la salida del contraste para la cavidad abdominal (infundíbulo o findeas). "Lo importante es que el paso del contraste en el interior de la luz de las trompas normalmente no es interrumpido y, la mayoría de las veces, no causa retención de éste en su interior", explica Albuquerque. "Al final del examen, el radiólogo experimentado espera a la paciente caminar y, después de algunos minutos, repite el examen de radiografía con el objetivo de eliminar totalmente el contraste del interior de la cavidad uterina, pues, una vez que no hay más contraste en la la cavidad uterina, tampoco se debe más contraste en el interior de las trompas. Y, así, podemos concluir que las trompas no retoman contraste, por lo tanto son normales ", añade el especialista.
Resultados alterados:
las obstrucciones del paso del contraste representan una lesión de las trompas, que pueden ser debido a un procedimiento quirúrgico (laqueadura tubaria) oa una secuela de un proceso infeccioso. "En las secuelas de infecciones de las trompas, varios tipos de imagen pueden aparecer más allá de la obstrucción, como las dilataciones importantes, mostrando un desprendimiento del pliegue normal de las trompas (hidrosalpinge) y estrechamiento importante de la salida del contraste por el infundíbulo (parafimose) , dice Albuquerque.
"Pequeñas fallas de llenado en la región ístmica de las trompas (segmento más fino) pueden representar pólipos en su interior, pero parece que tal enfermedad no compromete la fertilidad de la paciente", explica el experto. "Podemos notar una infiltración (pequeños divertículos o nódulos) en la pared de las trompas en la región ístmica, sugestiva de salpingitis nodosa, o sea, infección de la trompa causada por enfermedades sexualmente transmisibles, como la clamidia, neisseria gonorrea, ureaplasma y micoplasma, pudiendo aún "tener como agente causante a la tuberculosis", destaca el especialista. "Incluso con trompas aparentemente pérvicas, podemos notar imágenes sugestivas de infección como: ennoblecimiento de las trompas, falta de movilidad de las trompas en el transcurso del examen (trompas fijas) y secuestro de moderada cantidad de contraste en determinadas regiones perituarias", resalta Albuquerque. Donde hacer la Histerosalpingografía
Albuquerque dice que generalmente los laboratorios que hacen exámenes de radiografía hacen la histerosalpingografía. La gran mayoría de los planes de salud cubren el examen.
Gomes refuerza que este examen normalmente está cubierto por los planes de salud (para ello, consulte a su operadora) y también está disponible en el Sistema Único de Salud (SUS). "El examen puede hacerse en laboratorios o incluso dentro del Hospital según las peculiaridades de la paciente", dice.
Teixeira explica además que el examen habitualmente es realizado por médico radiologista con experiencia en enfermedades ginecológicas. Dudas comunes sobre la histerosalpingografía
A continuación, los ginecólogos consultados aclaran las principales dudas existentes sobre el examen:
1. ¿Histerosalpingografía duele?
Luiz Eduardo Albuquerque:
la histerosalpingografía no es un examen exento de dolor, sin embargo, no se hace necesaria una anestesia. En manos de profesionales cuidadosos, que se preocupan por utilizar el equipo correcto, utilizar contraste previamente calentado y analgésico pre-examen, el procedimiento se vuelve prácticamente indoloro. Por supuesto, el dolor es una condición subjetiva y cada paciente puede relatar más o menos dolor, variando su intensidad.
Armindo Dias Teixeira:
el examen puede causar incomodidad, pudiendo ser minimizado por la administración de analgésicos antes del procedimiento. Aún es un examen que provoca mucho miedo en las mujeres, porque en el pasado se utilizaban cánulas rígidas y gruesas para la introducción del contraste, lo que causaba mucho dolor. Hoy se utilizan cánulas flexibles y finas, pero el estigma del pasado todavía persiste. Afortunadamente la técnica es menos dolorosa. Otro punto importante es la tolerancia al dolor que difiere de persona a persona.
2. ¿Cuál es el precio aproximado?
Luiz Eduardo Albuquerque:
el precio puede variar bastante, pero debe quedar en cerca de R $ 500. 3. ¿La histerosalpingografía ayuda a quedar embarazada?
Luiz Eduardo Albuquerque:
no podemos afirmar que la realización de la histerosalpingografía podría ayudar a una pareja a tener hijos, pues la infertilidad, la mayoría de las veces, es multifactorial, sin embargo, algunos pacientes reportan gestación espontánea después de la realización del examen.
Armindo Teixeira: algunas mujeres se embarazan después del examen. Una probable explicación sería alguna obstrucción parcial en las trompas que se deshizo con la inyección del contraste.
Rogério Gomes: no se puede afirmar eso. Es una herramienta para diagnosticar posibles factores que están obstaculizando a la mujer embarazada y, a partir de los resultados, corregir anomalías uterinas o tuberías observadas durante el examen. 4. Toda mujer que tenga dificultades para quedar embarazada tendrá que hacer la histerosalpingografía?
Armindo Teixeira:
no necesariamente. Depende de cada caso y del relato de la paciente sobre eventuales problemas, pero es, sin duda, un examen muy útil en el diagnóstico de una serie de problemas que conducen a la dificultad para quedar embarazada. Luiz Eduardo Albuquerque:
si la pareja está iniciando la investigación de infertilidad conyugal, es muy importante la solicitud de este examen. Si la causa de la infertilidad ya se conoce y la indicación del tratamiento es una Fertilización in vitro, la histerosalpingografía puede ser dispensada, pues para este tratamiento no se utilizará la función de las trompas, pues los óvulos se fertilizarán en laboratorio y los embriones se transferirán directamente a la cavidad del útero y, por lo tanto, haciendo las veces de las trompas.
Testimonios de quien hizo histerosalpingografía Glaucia Teves, ama de casa, 42 años, cuenta que estaba tratando de quedar embarazada hace más de un año, hasta que su médico recomendó el examen. "Al investigar un poco sobre el tema me quedé medio asustada, pero decidí enfrentarme, pues yo tenía que saber si tenía algún problema con las trompas. El día del examen, tomé anti-inflamatorio alrededor de una hora y media antes ... La médica me tranquilizó, y yo intenté relajar al máximo. A la hora, sentí una pequeña cólica, hasta medio parecida a la de la menstruación y muy rápida ", relata.
Ana Maria de Fátima Pereira, fisioterapeuta, de 38 años, dice que tenía cierto miedo de hacer el examen, pues creía que dolía mucho. "Enfrenté mis miedos ... Hice el examen en febrero y, en marzo, tomé mi positivo! Al final, me encontré hasta tranquilo ... Sentí un poco de cólico y nada más. Fui muy bien atendida por el médico y la enfermera, que me preguntaban todo el tiempo si yo estaba bien. En mi caso, valió la pena el examen! Mi médico dijo que no tenía ningún problema en las trompas, entonces, que debería tener alguna "interrupción" que con la histerosalpingografía se resolvió ", relata. Ahora, probablemente usted ya ha aclarado sus principales dudas en relación a la histerosalpingografía. Es importante destacar que, si este examen es solicitado por su médico, vale la pena dejar de lado miedos y / o ansiedad y realizarlo tranquilamente.
Después de todo, la histerosalpingografía es una importante herramienta para diagnosticar posibles factores que están obstaculizando a la mujer a quedar embarazada. Y permitirá, a partir de los resultados, corregir posibles anomalías uterinas o tuberías.